Home 9 Tin tức pháp lý 9 Nhiều hiểu lầm về thông tuyến tỉnh BHYT từ 2021

Nhiều hiểu lầm về thông tuyến tỉnh BHYT từ 2021

Những ngày đầu năm 2021, quy định về hưởng 100% bảo hiểm y tế (BHYT) trái tuyến tỉnh đã gây ra nhiều thắc mắc cho người tham gia. Sau đây là một số thông tin về thông tuyến tỉnh BHYT từ 2021.

Khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh được BHYT chi trả 100% chi phí?

Câu hỏi: Tôi có biết thông tin thông tuyến BHYT từ 2021, người có BHYT đi khám, chữa bệnh có BHYT trái tuyến thì được thanh toán chi phí 100%. Xin hỏi có đúng như vậy không? – Nguyễn Giang (Đà Nẵng).

Trả lời:

Khoản 15 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014 quy định về mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến như sau:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

6. Từ ngày 01/01/2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.

Theo quy định trên, từ 01/01/2021, người có BHYT điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí như đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Theo Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi năm 2014), mức hưởng khi khám, chữa bệnh đúng tuyến tùy từng đối tượng và trường hợp như sau:

+ 100% chi phí khám, chữa bệnh với công an, trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo, người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục…

+ 95% chi phí khám, chữa bệnh với người đang hưởng lương hưu, người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

+ 80% chi phí khám, chữa bệnh với các đối tượng khác.

Do vậy, người có BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% mức đúng tuyến theo quy định trên, cụ thể:

– Đối tượng hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú.

– Đối tượng được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 95% chi phí điều trị nội trú.

– Đối tượng được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến: Được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú.

Ví dụ: Bạn có thẻ BHYT đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện với mức hưởng 80%. Từ 2021, nếu khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ 100% chi phí điều trị nội trú như đúng tuyến (tức là 100% của 80%).

Như vậy, không phải ai KCB trái tuyến tỉnh cũng được chi trả 100% chi phí điều trị, mà là được chi trả 100% chi phí điều trị nội trú, trong phạm vi được hưởng. 

thong tuyen tinh bhyt tu 2021

Nhiều hiểu lầm về thông tuyến tỉnh BHYT từ 2021 (Ảnh minh họa)

Thông tuyến BHYT áp dụng với cả bệnh viện trung ương?

Câu hỏi: Tôi có nghe thông tin từ 2021 đi chữa bệnh trái tuyến có BHYT được thanh toán hết chi phí. Tuy nhiên tuần trước bạn tôi có đi khám ở bệnh viện Bạch Mai không đúng tuyến nhưng không được chi trả hết tiền khám. Cho tôi hỏi, thông tin được thanh toán 100% chi phí khi đi khám ở bệnh viện có đúng không? – Nguyễn Phương (phuongnguyen…@gmail.com).

Trả lời:

Căn cứ Thông tư 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám, chữa bệnh được phân thành 04 tuyến là trung ương, tỉnh, huyện, xã. Theo đó, chính sách thông tuyến tỉnh BHYT chỉ áp dụng với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc tuyến tỉnh, không áp dụng với tuyến trung ương.

Theo Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT và hướng dẫn tại Công văn số 978/BYT-BH, các bệnh viện tuyến tỉnh bao gồm:

– Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

– Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;

– Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phòng khám đa khoa;

– Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

– Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II; Bệnh viện chuyên khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;

– Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;

– Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;

– Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

– Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân – dân y hạng II, Bệnh viện hạng I thuộc các Quân khu, Quân đoàn thuộc Bộ Quốc phòng.

Như vậy, người có BHYT tự đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương như Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai… thì người bệnh chỉ được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như đúng tuyến.

Xem thêm: https://luatdanviet.com/muc-huong-bhyt-tai-benh-vien-tu-nhu-the-nao

Đi KCB trái tuyến tỉnh ngoại trú có được hưởng 100% BHYT?

Câu hỏi: Chị tôi hôm vừa rồi có ra thành phố đi khám ở bệnh viện tỉnh và được cấp thuốc về điều trị tại nhà. Khi ra thanh toán, có BHYT nhưng vẫn phải thanh toán tiền khám bệnh. Chị tôi hỏi thì nhân viên có nói thông tuyến BHYT chỉ áp dụng cho điều trị nội trú. Xin hỏi, có phải quy định như vậy không? – Hoàng Trung (Đà Nẵng).

Trả lời:

Theo Điều 57, Điều 58 Luật Khám bệnh, chữa bệnh, có thể hiểu điều trị nội trú và ngoại trú như sau:

– Điều trị nội trú là việc thực hiện điều trị khi có chỉ định điều trị nội trú của bác sĩ hoặc có giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám, chữa bệnh khác. Người bệnh phải tiến hành nhập viện để tiếp nhận điều trị.

– Điều trị ngoại trú là trường hợp người bệnh tiến hành điều trị theo chỉ định của bác sĩ nhưng không cần nhập viện.

Tại Khoản 15 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014 nêu rõ như sau:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

Như vậy, mức hưởng 100% khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT chi trả như đúng tuyến chỉ áp dụng với trường hợp người bệnh điều trị nội trú. Nếu có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh điều trị ngoại trú sẽ không được hỗ trợ chi trả.

Theo đó, người khám, chữa bệnh điều trị ngoại trú trái tuyến tỉnh phải tự thanh toán chi phí. Để được quỹ BHYT chi trả chi phí khi KCB ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh theo mức hưởng của BHYT, người bệnh phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.

Công ty Luật Dân Việt với kinh nghiệm nhiều năm trong lĩnh vực cùng đội luật sư, chuyên viên chuyên môn cao cam kết mang đên sự hài lòng khách hàng khi làm việc cùng chúng tôi. Liên hệ ngay để nhận tư vấn và hỗ trợ kịp thời. 

  • Thành lập công ty
  • Giấy phép doanh nghiệp
  • Đầu tư nước ngoài
  • Đất Đai
  • Kế toán thuế
  • Sở hữu trí tuệ
  • Bảo hiểm – Lao Động
  • Luật sư tranh tụng
lien-he-zalo-luat-dan-viet

Liên hệ ngay để được tư vấn – hỗ trợ MIỄN PHÍ – Hotline 0338 927 695

Nội dung hữu ích liên quan

LUAT-SU-TRANH-TUNG-LUAT-DAN-VIET

Thành lập công ty

Đầu tư nước ngoài

Kế toán thuế

Sở hữu trí tuệ

Đất Đai

Hôn nhân gia đình

Luật sư tranh tụng

Thành lập Công ty Trách nhiệm hữu hạn

Thành lập Công ty TNHH là việc làm không hẳn dễ với các cá nhân hay tổ chức, đặc biệt là khâu soạn hồ sơ thành lập, hãy để công việc ấy cho Luật Dân Việt và bạn chỉ cần ngồi vào bàn làm việc, chúng tôi với nhiều chuyên viên có kinh nghiệm trong việc hoàn thành hồ sơ...

Quyết Định Thành Lập Mới Công Ty Cổ Phần Có Gì Cần Lưu Tâm?

Sau khi xem xét, lựa chọn, các cá nhân, tổ chức sẽ đưa ra quyết định thành lập mới công ty cổ phần dựa trên những mong muốn, điều kiện và định hướng phát triển trong tương lai. Công ty cổ phần có thể thành lập mới hoàn toàn hoặc do sự chuyển đổi của loại hình doanh...

Mẫu Quyết Định Thay Đổi Địa Chỉ Công Ty TNHH Như Thế Nào?

Doanh nghiệp cần soạn thảo mẫu quyết định thay đổi địa chỉ công ty TNHH trước khi nộp hồ sơ thay đổi tới phòng đăng ký kinh doanh. Khi gửi thông báo thay đổi địa chỉ công ty TNHH cần nộp kèm biên bản họp và quyết định thay đổi địa chỉ của công ty TNHH. Quyết định thay...

Hồ sơ thành lập doanh nghiệp tư nhân gồm những gì?

Doanh nghiệp tư nhân là một trong những loại hình doanh nghiệp mà nhiều người lựa chọn. Tuy nhiên có rất nhiều người chưa hiểu hết các vấn đề pháp lý và hồ sơ thủ tục thành lập doanh nghiệp tư nhân như thế nào? Khái quát chung về doanh nghiệp tư nhân? – Doanh nghiệp...

Có Nên Chọn Dịch Vụ Thành Lập Doanh Nghiệp Giá Rẻ?

Hiện nay, có rất nhiều khách hàng quan tâm đến dịch vụ thành lập doanh nghiệp giá rẻ tại Việt Nam. Vậy, có nên chọn dịch vụ thành lập doanh nghiệp giá rẻ hay không? Bài viết say đây sẽ là câu trả lời cho khách hàng về vấn đề này. Hiện nay, việc thành lập doanh nghiệp...

Thành Lập Doanh Nghiệp Hàn Quốc Tại Việt Nam (Quy trình thực hiện)

Thành lập doanh nghiệp Hàn Quốc tại Việt Nam là quá trình sơ khai để cá nhân, tổ chức tiến hành các hoạt động kinh doanh theo quy định của pháp luật. Để thực hiện thủ tục này không hề đơn giản bởi pháp luật hiện hành có những yêu cầu nhất định. Việt Nam hiện là một...

Thành Lập Công Ty 100% Vốn Nước Ngoài

Công ty Luật Dân Việt chuyên tư vấn, cung cấp dịch vụ thành lập công ty 100% vốn nước ngoài tại Việt Nam với thủ tục nhanh chóng, an toàn và chi phí dịch vụ thấp nhất Hồ sơ thành lập công ty 100% vốn nước ngoài Nhà đầu tư là cá nhân + Bản sao có chứng thực CMND/hộ...

Thủ Tục Thành Lập Công Ty Liên Doanh Tại Việt Nam

Công ty Luật Dân Việt chuyên tư vấn thủ tục thành lập công ty liên doanh với đội ngũ Luật sư, chuyên viên tư vấn chuyên nghiệp và giàu kinh nghiệm nhất Trước khi tiến hành việc thủ tục thành lập Công ty liên doanh, sẽ có nhiều nhà đầu tư thắc mắc thế nào là Công ty...

Thành Lập Công Ty Có Vốn Đầu Tư Nước Ngoài Như Thế Nào?

Thành lập Công ty có vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam là dịch vụ chính trong hoạt động tư vấn đầu tư của Luật Dân Việt, hãy liên hệ với chúng tôi để được tư vấn và yêu cầu dịch vụ. Thành lập công ty có vốn đầu tư nước ngoài gồm những nội dung chính: – Khái niệm Công...

Tư Vấn Pháp Luật Đầu Tư Nước Ngoài Uy Tín Chuyên Nghiệp Việt Nam

Tất cả những vấn đề đầu tư trong và ngoài nước sẽ được công ty Luật Dân Việt tư vấn cặn kẽ, chi tiết về những quyền lợi, trách nhiệm. Từ đó, giúp quý khách hàng có những quyết định hợp tác đúng đắn. Các yêu cầu về giải pháp và thủ tục giấy tờ cũng sẽ được hoàn thiện...

CAP-NHAT-VAN-BAN-LUAT-DAN-VIET